做梦梦见了未来的看病模式以及脑洞大开的想法

yuzhe891

2300年的看病日常：

病人：大夫我~~~疼。医生：哦我给你做个检查吧，我给你开两条引物，你去测序科化验一下。
病人：哦，好。

病人：大夫化验结果出来了。
医生：我看看。哦，没什么大问题，只有一个突变。做个小手术就好了。我给你开药啊。你去药房拿这种cas9载体。去门诊手术室稍微做个重组手术，很快病就好了。
病人：谢谢大夫。

病人：大夫，我还是疼啊。
医生：哦，那再测个miRNA吧。一会检验完了你去药房拿点miRNA，都是抑制基因表达的，都是止痛药。


脑洞大开了。不好意思我没做过蛋白的工作，梦里也忽略了蛋白组学研究在未来的地位。当然我知道，对于现在最棘手的癌症，靶向治疗都是基于细胞表面蛋白的研究的，这个还是要加油！

睡醒了想，以前细菌感染，被人类用抗生素解决后，出现了抗性细菌。现在人类要测序优生优育了，不会又违背了自然选择的意愿吧？人类总这样与自然抗衡，感觉终究抗衡不过大自然的。从人类使用火开始，就开始了强烈改造自然征服自然的过程，自然也开始出现很多对人类不利的因素，但所谓的净化选择，在人类面前都是小case，但是每次大风大浪人类平安度过后，感觉又有新的问题在出现。比如传染病后的癌症，相信用不了多久，癌症问题也解决了，可是环境污染还会带来什么？人工优生优育选择又会带来什么隐患？

科学家们，总喜欢在夜间工作，玩笑话是弥补白天虚度的时光。其实，科学家面对的是科学的黑洞，他的工作就是打破黑洞，所以要在黑夜干活，白天太阳晒得那么清楚，没有需要解决的问题。可是科学家们，当有成果了，发现黑夜夜空中的点点星光时，你会发现黑夜依然是黑的，无数科学家探索发现的六合星空集合起来，也照不亮地球的夜晚。太多未知的自然奥秘，感觉时时刻刻玩弄于人类头上。自然对人类的要求，本来只有两个，吃饱饭和啪啪啪，可是人类做的太多了。

那就停下来探索工作吗？不是，我的意思是，建议科学家们，早睡早起，白天干活。

脑洞停不下来了，我去吃药了。

小瑶

药不能停啊……

hld8124

看来病得不轻是该吃药了

基迪奥-周煌凯

人类是唯一自以为是上帝的物种，所以不能局限于啪啪啪。
楼主中毒太深，祝你早日毕业！

yuzhe891

基迪奥-周煌凯 发表于 2016.4.11 16:17
人类是唯一自以为是上帝的物种，所以不能局限于啪啪啪。
楼主中毒太深，祝你早日毕业！ ...

感觉人类想当上帝，却too young too naive，总是遭到自然的报应。
真实的上帝现实中不存在，上帝只是当人活着，面对恐惧，面对困境，心里面寄托的能力挽狂澜的人。
得病了，医生能力挽狂澜么？不能，我在ICU看到过，一位82岁的老者，心跳降到0了，几个22岁的护士们按照抢救protocol使用抢救药，发现不起作用，叫大夫，大夫的第一反应是，做好临死亡记录（就是比如用了抢救药1h内没有心跳，就可以诊断为医学死亡了什么的，医生就没有责任了），叫家属（顺便在抢救室内等待老人死亡）。所以医生只是protocol工作者，他们的职责是救死扶伤，他们也只能做到救死扶伤，做不到力挽狂澜，他们不是万能的。
所以上帝不是那么好当的，我说那么多，但愿上帝别笑话我。

脑洞贴，尽显脑洞风范。

yuzhe891

hld8124 发表于 2016.4.11 14:03
看来病得不轻是该吃药了

人类医学进步中，我该吃什么药？
脑洞有病，只是希望人类的一切能顺其自然。

yuzhe891

小瑶 发表于 2016.4.11 09:59
药不能停啊……

好好学习，天天吃药

基迪奥-周煌凯

yuzhe891 发表于 2016.4.11 16:43
感觉人类想当上帝，却too young too naive，总是遭到自然的报应。
真实的上帝现实中不存在，上帝只是当人 ...

既然谈起这个问题，就提下我个人的体会和见解。


西医将医学标准化的，治疗过程成为protocol的同时，却难免走上另一个极端：忽视了每一个个体都是独一无二的，有时候下结论是如此草率。


在2012年前后，我因为运动损伤，左脚踝距骨坏死。这是一种相当棘手的脚踝伤势，极难恢复。虽然不致命，但却可能有将来无法正常行走的风险（当时，我的确走几百米就脚踝极度不适）。这对一个热爱运动的年轻人来说，是一件相当恐怖的事情。这是一种真实的恐惧，这意味着不仅仅不能运动了，连正常生活都有困难。我当时看过深圳二院、深圳北大医院、上海华山医院，都是国内最好的运动医学医院。看过3个医生，都是相应医院里最好的专家。他们一看我的核磁共振片子，都是立刻一个反应：开住院单，准备手术，而且不保证术后的预后。我问他们是否可以通过保守治疗慢慢恢复，他们几乎都是得出一致的悲观的结论：只会慢慢恶化。从他们的眼神，我感觉到他们甚至觉得我问的问题可笑，供血不足，那么只会恶化，怎么可能自然康复。


虽然，我当时极度恐惧，但我依然觉得每一个人都是独一无二的个体。他们就观察了我不到三分钟，怎么能如此武断地对一个年轻人下结论？我可不想把人生中最黄金的时间浪费在病榻上。也许，他们的protocol 对 99%的人是对的，但为什么我就不是那例外的1%？所以我依然该干嘛干嘛，旅游、辞职、创业。因为我看过很多病友因此一蹶不振，直接进入休养模式。但少一条腿有怎么样，打上拐不是一样能走。把人击倒的不是疾病，而是这些protocol以及自我放弃。于是，我自己制定标准，慢慢轻度锻炼，使用中药泡脚活血。不知道这些东西是否有效，反正我也做了最坏的打算，所以也提前把肘拐练习得滚瓜烂熟（那是相当熟练，我现在打着拐杖，仅仅使用右脚都可以登山）。
也许是运气好，也许是自己努力，但真的就慢慢好转了。虽然还是不能剧烈运动，一般行走没有问题，现在一天骑行也开始可以完成100+公里了。我清晰记得，开始好转的时候，每当我出门见完客户回家了路上，走着走着，我就突然高兴得不得了：我TMD居然还在走路。


每个个体都是独一无二的，活着就为了折腾。去NM的protocol。

anan

药量太小了，得要加大药量

joi2015

基迪奥-周煌凯 发表于 2016.4.12 02:03
既然谈起这个问题，就提下我个人的体会和见解。

你意志力真是好强大!赞一个

joi2015

我觉得楼主文章写的挺不错的~

yuzhe891

基迪奥-周煌凯 发表于 2016.4.12 02:03
既然谈起这个问题，就提下我个人的体会和见解。

You raise me up！

yuzhe891

joi2015 发表于 2016.4.12 09:18
我觉得楼主文章写的挺不错的~

终于有知己了

卡戎3521

都是水贴小能手啊！

卡戎3521

基迪奥-周煌凯 发表于 2016.4.12 02:03
既然谈起这个问题，就提下我个人的体会和见解。

这个问题确实是一个值得深入探讨的问题。
其实也就是现在所谓精准医疗的理念出发点，骨科的病不熟悉，不好评论。
说下肿瘤，肿瘤的治疗更是最标准的protocol化。肿瘤科的医生最重要的是背熟各种指南，还要熟知指南的更新，但是各种化疗靶向药物治疗，从临床数据的结果上看，对于整个群体还是有好处的。但是具体到个体，哪些是敏感类型的，哪些是耐药的，哪些是对身体的损害大于收益呢？
因此得益于各种高通量的手段，精准医疗应运而生，通过检测肿瘤的基因表达类型，选择最佳的治疗药物。现在最常见的比如非小细胞肺癌吉非替尼，就是在egfr突变的情况下效果更加，这本身已经是一种进步。
肿瘤是个异质性的东西，群体的治疗策略是否合适与每个个体是个很大的命题。但是目前还是一个难题，或者说科研热点吧。
其实吧，我现在的方向就是这个，我觉得我毕不了业了。

esther

可以去做个小编剧了  哈哈哈 想太多了

zhouqian2617

有意思哈，可见书读的蛮轻松的

zhouqian2617

基迪奥-周煌凯 发表于 2016.4.12 02:03
既然谈起这个问题，就提下我个人的体会和见解。

你没有百度踝距骨坏死吧，哪能这么淡定呢？不过我打篮球扭伤的脚踝知道怎么治好的吗？我们学校动医院的一个退休的中兽医弄好的

基迪奥-周煌凯

zhouqian2617 发表于 2016.5.10 10:42
你没有百度踝距骨坏死吧，哪能这么淡定呢？不过我打篮球扭伤的脚踝知道怎么治好的吗？我们学校 ...

真是坏死。拍过核磁共振n次，确证。

zhouqian2617

基迪奥-周煌凯 发表于 2016.5.10 20:02
真是坏死。拍过核磁共振n次，确证。

我相信是中药泡脚创造的奇迹。我经历过两次中医药的神奇事件。一件是我说的扭伤了脚被中兽医的2贴药粉敷好啦。其实也蛮严重的，脚肿的鞋都穿不下，脚挨地就钻心的痛。那时刚留校，胆小，怕老师说我，也不敢请假，一个脚跳去实验室的，跳一会，路上歇一会，幸好不远。结果实验室另一个老师看到我这样说有次自己的儿子也是打球扭伤脚，湘雅附二看好多次都没好，后来人家告诉她我们学校有个老师是教中兽医的，祖传治牲口的跌打损伤，人的也能治，治好了他儿子。她领我去，兽医给我敷了药，隔天换一次后就好啦。还一件就是我们家扁桃体都超敏感，我老爸工作后手术摘除了。我小时候那个折腾人啊，隔三差五的扁桃体发炎，发高烧，青霉素打个不停。后来我爸一同事介绍我们去看一个祖传治扁桃体炎的，会且仅会治扁桃体炎。给我一包药渣，泡淘米水喝掉，就再没有扁桃体炎。我怀疑我的扁桃体腺体细胞凋亡了。再感冒就不发烧了，严重时也只是咽炎。有意思的是这两个人都是不能收取报酬的，说是收了钱就不灵啦。